건강 관리에서 소진과 도덕적 피해를 분리해야 하는 이유

Wendy Dean 작성2023년 6월 7일

새 책 "If I Betray This Words"에서 나는 Rita Gallardo(가명)의 Simon Talbot과 함께 다음과 같은 이야기를 들려줍니다.

헤스코 장벽과 철조망으로 둘러싸인 군사 기지에 갇혀 있는 중동 사막에 배치된 리타 가야르도 박사가 전투로 산산이 부서진 젊은 군인들의 시체의 공포에서 벗어날 수 있는 유일한 방법은 나중에 자신이 건설할 삶을 꿈꾸는 것이었습니다. 그녀는 남편이 시골 생활, 넓은 농장, 그리고 자신의 가족을 돌보듯 환자를 돌보는 작은 마을 의료원을 좋아하는 모습을 상상했습니다. 그러나 5년 동안 Rita는 회사 이익을 위해 환자의 상황에 가장 적합하다고 생각되는 전문가와 함께 환자에게 합당한 치료를 제공하기 위해 고군분투하면서 두 직장을 그만뒀습니다. 그녀는 스스로 나서서 자신과 환자 사이에 누구도 끼어들지 않는 직접적인 일차 의료 진료소를 설립했습니다. 그러나 그녀는 이 자유를 위해 개인적으로 높은 대가를 치렀습니다. 이 새로운 사업을 시작한 지 채 1년도 채 되지 않아 그녀는 꿈에 그리던 사막 농장을 팔았고 그녀의 미래는 여전히 불확실합니다. 그러나 적어도 지금으로서는 그녀가 오랫동안 지켜온 가치관에 따라 지역 사회를 치유함으로써 도덕적 상처를 치유하고 있습니다.

리타는 군 복무 중 도덕적 피해에 대해 배웠습니다. 그 훈련은 그녀가 민간 의학에서 경험한 배신에 대한 인식을 고조시켰고 결국 전문적인 진실성을 갖고 살기 위해 치른 개인적인 희생을 더욱 날카롭게 했습니다.

Rita's는 Simon과 제가 First Opinion에서 사고 실험을 작성한 후 받은 도덕적 피해에 대한 수백 건의 개인적인 설명 중 하나에 불과합니다. 의료 산업은 수십 년 된 구조와 함께 도덕적 피해를 추가하기 위해 의료 산업의 고통 특성을 확장해야 한다고 주장합니다. 소진의.

그 후 몇 년 동안 그것은 있을 법하지 않은 운동, 비영리 단체, 팟캐스트, 책이 되었고 임상의를 위한 건강 관리의 고통을 프레임화하는 깊은 반향을 불러일으키는 방식이 되었습니다. 기사가 게시되자마자 우리는 응답을 받기 시작했고 많은 사람들이 놀랍도록 유사한 단어를 사용했습니다. "이것이 마침내 내 경험을 설명하는 언어입니다." 또는 "나는 수십 년 동안 이 언어를 찾고 있었습니다." 교육, 법률, 수의학 분야의 사람들에게 전파되기 전에 의료계를 통해 먼저 퍼졌습니다.

그 입소문의 성격은 우리의 영리함에 관한 것이 아니라, 진부한 주제에 대해 새로운 사고방식을 요구하는 외침에 관한 것이었습니다.

그러나 돌이켜보면 "이것은 의사의 소진이 아니다"라는 말이 무엇을 의미하는지 더 명확하게 알 수 있었고 그 이후로 우리는 가정에 맞서 싸워왔습니다. 더 명확하게 말하면, 우리는 "탈진"과 구별되는 고통의 요소를 식별했습니다. 그러한 새로운 요소는 우리가 이 길을 시작했을 때 환자의 요구를 최우선으로 생각하겠다는 맹세를 기업의 이익이 훼손함에 따라 우리의 전문적 정체성에 대한 실존적 위협과 관련된 좌절, 분노 및 방향 감각 상실이었습니다. 우리가 "내가 이 말을 배반한다면: 의학계의 도덕적 해이와 임상의가 환자를 먼저 생각하는 것이 왜 그렇게 어려운가"에서 썼듯이, "우리가 맺는 언약은 단순히 일을 어떻게 할 것인가에 관한 것이 아니라, 우리가 누구에게 하는가에 관한 것이기도 합니다. 우리가 '의사'라는 역할을 맡게 될 때입니다. 그것은 우리의 행동을 규정하고, 우리의 도덕적 기준을 조정하며, 이 두 가지를 우리의 정체성과 엮어줍니다."

우리는 번아웃의 개념을 뒤집으려는 것이 아니라, 잘 훈련된 임상의가 하듯이 불완전한 치료 반응에 직면하여 진단의 완전성을 주의 깊게 분석하면서 누락될 수 있는 것이 무엇인지 고려하려고 했습니다.

발표된 연구와 예비 연구 모두에서 소진과 도덕적 피해는 서로 다른 경험이지만 동시에 발생하는 경우가 많다는 우리의 가설을 확증해 줍니다. 게다가 서로 영향을 미칠 수도 있다. 예를 들어, 인력 부족은 소진을 유발할 수 있는 수요-자원 불일치 유형입니다. 그러나 직원 수를 안전한 수준으로 늘리라는 반복적인 요청이 응답을 이끌어내지 못할 경우 임상의는 이를 배신으로 인식하여 도덕적 피해의 위험을 높일 수 있습니다. 그리고 피할 수 없는 도덕적으로 해로운 상황은 학습된 무력감, 냉소주의, 탈진의 초연함으로 이어질 수 있습니다.